Abstrakt

Hyrje: Trajtimi radiokirurgjik i nevralgjisë trigeminale (TN) është procedura më e zakonshme funksionale e radiokirurgjisë që përdoret për të moduluar dhimbjen refraktare. Objektivi i këtij studimi është të përshkruajë rezultatet klinike dhe parametrat dozimetrikë të serisë së parë të pacientëve me TN të trajtuar me radiokirurgji xhiroskopike pa kornizë ZAP-X (ZAP Surgical Systems, Inc., San Carlos, CA), një pajisje inovative radiokirurgjike pa kornizë.

Metodat: Një total prej 30 pacientësh me TN iu nënshtruan radiokirurgjisë xhiroskopike pa kornizë (GRS) midis shkurtit 2023 dhe janarit 2025. U zhvilluan plane trajtimi duke dhënë një dozë maksimale prej 90 Gy në një objektiv që mbulonte një segment 5 mm të nervit trigeminal në vendndodhjen retrogasseriane duke përdorur një izoqendër të vetme (kolimator 5 mm). Informacioni klinik dhe i trajtimit u analizua, me vëmendje të veçantë ndaj karakteristikave demografike, etiologjisë, trajtimeve të mëparshme, Shkallës së Intensitetit të Dhimbjes (BNI) të Institutit Barrow para dhe pas GRS (përgjigje ndaj lehtësimit të dhimbjes), kohës deri në lehtësimin e dhimbjes dhe shkallëve të ndërlikimeve dhe përsëritjes.

Rezultatet: Tridhjetë pacientë (21 gra dhe 9 burra) me një moshë mesatare prej 66 vjeç (diapazoni: 31–92 vjeç) iu nënshtruan GRS për TN refraktare. Koha mesatare nga diagnoza e parë deri te GRS ishte 4 vjet (diapazoni: 6 muaj deri në 18 vjeç). Të gjithë pacientët kishin marrë terapi farmakologjike të linjës së parë, 15 pacientë morën të paktën një termokoagulim me radiofrekuencë, 7 pacientë morën bllokada nervore, 4 pacientë u trajtuan me injeksione Botox dhe 2 pacientë kishin marrë radiokirurgji të mëparshme. Shkalla mesatare e intensitetit të dhimbjes BNI para GRS ishte IV (diapazoni IIIa–V). Koha mesatare e trajtimit ishte 37 minuta, me një mesatare prej 221 rrezesh. Madhësitë mesatare të trungut të trurit V12 dhe V10 ishin përkatësisht 0.04 cc (diapazoni: 0–0.16 cc) dhe 0.07 cc (diapazoni: 0–0.24 cc). Shkalla mesatare e intensitetit të dhimbjes BNI pas GRS ishte II (diapazoni: I–VI), dhe 80% e pacientëve raportuan se nuk kishin dhimbje ose vetëm dhimbje të rastit pa ilaçe. Koha mesatare deri në lehtësimin e dhimbjes ishte 15 ditë (diapazoni: 1–60 ditë). Pesë pacientë (16.6%) përjetuan hipoestezinë ipsilaterale të fytyrës pas GRS. Dhjetë% e pacientëve përjetuan dhimbje të përsëritur 2–6 muaj pas GRS.

Përfundime: GRS është një mjet i saktë për trajtimin e TN, i cili ka demonstruar sigurinë dhe efikasitetin e tij në atë që, sipas njohurive tona, është seria e parë e dokumentuar e rasteve që përshkruan përdorimin e tij.

Hyrje

Neuralgjia trigeminale (NT) është një dhimbje e fortë e fytyrës e diagnostikuar në një mjedis klinik. Simptomat përshkruhen si dhimbje therëse unilaterale, e ngjashme me goditjen elektrike, me fillim të papritur dhe falje spontane, pa deficit neurologjik objektiv. NT mund të shkaktohet nga një tumor, skleroza multiple ose anomali strukturore të bazës së kafkës, siç është kompresimi vaskular. NT idiopatike i referohet të gjitha shkaqeve pa një etiologji të përcaktuar. Linja e parë e trajtimit është farmakologjike. Megjithatë, NT refraktare mund të bëhet një sfidë multidisiplinare [1,2].

Kur rrezatimi jepet në mënyrë të fokusuar në indet e trurit në doza subablative, aktiviteti nervor mund të ndryshohet. Kur rrezatimi jepet në një nyje ose lidhje specifike në qarkun e trurit, kjo quhet radiomodulim. Régis et al. propozuan që radiokirurgjia stereotaktike (SRS) mund të prodhojë një efekt modulimi jo-ablativ në patologji të ndryshme, duke treguar vazhdimisht një efekt klinikisht pozitiv në trajtimin e simptomave të dhimbjes, epilepsisë ose dridhjes menjëherë ose menjëherë pas trajtimit, pa gjeneruar dëmtime të përhershme në qarqet neuronale [2-4].

Radiokirurgjia stereotaktike (SRS) e nervit trigeminal përdoret gjerësisht për të trajtuar dhimbjen refraktare të fytyrës. Ky trajtim përfshin dhënien e dozave të larta (60 deri në 97 Gy) në një objektiv specifik, zakonisht përgjatë rrjedhës së nervit në cisternën prepontine. Një rishikim sistematik i literaturës që përqendrohet në rezultatet e SRS për TN zbuloi 65 studime që raportonin mbi 6461 pacientë me një përgjigje mesatare pa dhimbje (PFF) me ose pa medikamente prej 79% ose më të madhe. Edhe pse shumica e rasteve të përshkruara u trajtuan me SRS të bazuar në kornizë, SRS e bazuar në maskë, e udhëhequr nga imazhi duke përdorur përshpejtues linearë (LINAC) është treguar gjithashtu të jetë një opsion trajtimi i sigurt, efektiv dhe më pak invaziv për TN. Shkalla e intensitetit të dhimbjes së Institutit Neurologjik Barrow (BNI) (I: pa dhimbje; II: dhimbje e rastit, që nuk kërkon medikamente; III: pak dhimbje, e kontrolluar me medikamente; IV: pak dhimbje, e pakontrolluar me medikamente; V: dhimbje e fortë/pa lehtësim dhimbjeje) është klasifikimi më i përdorur për raportimin e rezultateve pas SRS [1,5].

ZAP-X® (ZAP Surgical Systems, Inc., San Carlos, Kaliforni) është një sistem i ri radiokirurgjie i bazuar në linak me imazhe, i dedikuar për trajtimin e lezioneve të shtyllës kurrizore intrakraniale dhe cervikale. Ky sistem përmban një linak S-band 3.0 megavolt (MV) të montuar brenda një kombinimi të gimbaleve të çiftëzuar që rrotullohen saktësisht rreth një izoqendre të përbashkët, duke kryer rrezatim xhiroskopik. Kolimatorët konikë me diametër që variojnë nga 4 deri në 25 mm përdoren për të formuar rrezen. Është “vetë-mbrojtur” pasi pothuajse i gjithë rrezatimi përmbahet brenda pajisjes, duke lejuar përdorim të sigurt pa nevojën për një dhomë radioterapie [3,6,7].

Objektivi i këtij studimi është të përshkruajë rezultatet klinike të serisë së parë të pacientëve me TN refraktare të trajtuar me radiokirurgji xhiroskopike pa kornizë (GRS) ZAP-X, një teknologji inovative e dedikuar për SRS e projektuar posaçërisht për të dhënë me saktësi doza të larta në objektivat milimetrike intrakraniale.

Materialet dhe Metodat

Midis shkurtit 2023 dhe janarit 2025, një seri prej 30 pacientësh me TN iu nënshtruan GRS. Të gjithë pacientët me TN refraktare u konsideruan kandidatë, pavarësisht nga etiologjia. Informacioni mbi moshën, seksin, datën e diagnozës, etiologjinë, trajtimet e mëparshme, rezultatin e intensitetit të dhimbjes BNI para dhe pas GRS (përgjigje ndaj lehtësimit të dhimbjes), kohën deri në lehtësimin e dhimbjes dhe shkallën e ndërlikimeve dhe përsëritjeve u mblodh dhe u analizua në një bazë të dhënash.

Një dozë maksimale prej 90 Gy (e përshkruar në vijën 100% të izodozës) u dha brenda një objektivi që mbulonte një segment 5 mm të nervit trigeminal në vendndodhjen retrogasseriane duke përdorur një izoqendër të vetme. Një V70 ≥ 50% për vëllimin e objektivit u konsiderua i detyrueshëm. Edhe pse ZAP-X ka një kolimator 4 mm, kolimatori 5 mm u zgjodh për trajtimin e kësaj serie të parë për të siguruar mbulimin e të gjithë objektivit, trashësinë e nervit dhe pasiguritë e lëvizjes së nervit. Truri i shëndetshëm, rruga optike, trungu i trurit, lobi temporal ipsilateral dhe kokleat u konturuan si organe në rrezik (OAR) dhe kufizimet e dozës u aplikuan duke ndjekur udhëzimet ndërkombëtare. Për trungun e trurit, përparësi iu dha V12 <0.2 cc dhe V10 <0.5 cc për të shmangur nekrozën e trungut të trurit [8,9].

Një shembull i përcaktimit të vëllimit të synuar është treguar në Figurën 1.

Figura 1: Përcaktimi i vëllimit të synuar në nervin trigeminal të djathtë.

Për përcaktimin e vëllimit, sekuencat e tomografisë kompjuterike (CT) dhe rezonancës magnetike (MRI) 3D T1-, T2- dhe FIESTA 1.5-tesla të pa përforcuara u morën në pozicionin shtrirë. Një trashësi prerjeje prej 1 mm ose më pak u zgjodh për të dy imazhet për të siguruar rezolucion të mjaftueshëm hapësinor. Një maskë termoplastike u përdor për imobilizim. Regjistrimi i ngurtë dhe i deformueshëm, së bashku me konturimin, u krye në programin Brainlab Elements (Brainlab AG, Mynih, Gjermani), duke përdorur të gjitha sekuencat për të identifikuar saktë të gjithë gjatësinë e nervit trigeminal dhe për të përcaktuar më mirë vëllimin e synuar.

Për planifikimin e trajtimit, platforma ZAP-X GRS punon me një sistem të dedikuar të quajtur ZAP-X TPS, i cili është i integruar në sistemin e administrimit ZAP-X. Llogaritja e dozës u bazua në një algoritëm të gjurmimit të rrezeve. Një kombinim i teknikave të planifikimit përpara për të vendosur manualisht injeksionet dhe optimizimin e planifikimit invers u përdor për të marrë një zgjidhje optimale të modelit të rrezeve. Planet e trajtimit u rishikuan nga një onkolog rrezatimi, një neurokirurg dhe një fizikant mjekësor, të cilët vlerësuan shpërndarjen e izodozës dhe rishikuan histogramin dozë-vëllim (DVH) të vëllimit të synuar dhe OAR-ve [10].

Lokalizimi i objektivit arrihet duke përdorur një sistem të integruar imazherie planar kilovolt (kV) që ofron një regjistrim tre-dimensional të pacientit. Rivendosja automatike kryhet para dhe gjatë trajtimit, duke mundësuar konfigurimin dhe ndjekjen pa kornizë. Shkalla e dozës është 1500 MU për minutë. Për më tepër, përdorimi i energjisë shumë të ulët dhe një distance shumë të shkurtër burim-bosht (SAD) prej 45 cm optimizon rënien e shpejtë periferike të dozës dhe një gradient të pjerrët të dozës. Përveç kësaj, një dhomë jonizimi për monitorimin e dozës mat sasinë e rrezatimit të dhënë në kohë reale për të siguruar saktësinë e trajtimit [3,6,7].

Një shembull i një shpërndarjeje izodoze tregohet në Figurën 2.

Figura 2: Shpërndarja e dozës dhe vlerësimi i rrezes te një pacient me nevralgji trigeminale të djathtë.

Ndjekja e parë klinike u caktua dy javë pas trajtimit dhe u zbatua një protokoll i personalizuar për reduktimin e medikamenteve bazuar në përgjigjen ndaj lehtësimit të dhimbjes. Në çdo vizitë, u vlerësuan shkalla e intensitetit të dhimbjes BNI dhe toksicitetet përkatëse. Pacientët u pyetën për simptoma të tilla si hipoestezia, syri i thatë, anestezia korneale ose disestezia.

U krye një analizë përshkruese e të dhënave të mbledhura, duke krijuar tabela frekuencash për variablat cilësore dhe duke përshkruar medianën dhe diapazonin e variablave sasiore.

Rezultatet

Një total prej 30 pacientësh (21 gra dhe 9 burra) me një moshë mesatare prej 66 vjeç (diapazoni: 31–92 vjeç) iu nënshtruan GRS për TN refraktare. Lidhur me etiologjinë, gjysma e serisë (15 pacientë) u klasifikua si idiopatike, pa asnjë shkak të njohur që lidhet me fillimin e dhimbjes së përshkruar. Nga ana tjetër, 6 pacientë zhvilluan TN pas një ndërhyrjeje dentare (nxjerrje ose manipulim), 4 pacientë kishin TN të lidhur me tumore beninje me kompresim nervor (meningjioma), 3 pacientë kishin sklerozë të shumëfishtë, një pacient zhvilloi TN pas meloplastikës dhe një pacient pas herpes zoster trigeminal.

Koha mesatare nga diagnoza e parë deri te GRS ishte 4 vjet (diapazoni: 6 muaj deri në 18 vjet). Të gjithë pacientët kishin marrë terapi farmakologjike të linjës së parë, 15 pacientë morën të paktën një termokoagulim me radiofrekuencë, shtatë pacientë morën bllokada nervore, katër pacientë u trajtuan me injeksione Botox dhe dy pacientë kishin bërë radiokirurgji më parë. Rezultati mesatar i intensitetit të dhimbjes BNI para GRS ishte IV (diapazoni: IIIa-V).

Lidhur me karakteristikat e trajtimit, koha mesatare e trajtimit ishte 37 minuta (diapazoni: 31–45 minuta) duke përdorur një mesatare prej 221 rrezesh (diapazoni: 98–395 rreze). Ndryshueshmëria e madhe në kohën e trajtimit dhe numrin e rrezeve varej nga numri i trajektoreve të përdorura për paraqitjen e rrezes gjatë planifikimit të trajtimit (6–17 trajektore). Meqenëse anatomia nervore dhe marrëdhënia me trungun e trurit ndryshonin midis pacientëve, sa më e shkurtër të ishte distanca e objektivit nga trungu i trurit, aq më i madh ishte numri i trajektoreve dhe rrezeve të nevojshme për të konfiguruar në mënyrë optimale shpërndarjen e dozës, duke optimizuar mbulimin e objektivit dhe gradientin e dozës rreth trungut të trurit. Mesatarja e trungut të trurit V12 dhe V10 ishte përkatësisht 0.04 cc (diapazoni: 0–0.16 cc) dhe 0.07 cc (diapazoni: 0–0.24 cc). Mesatarja V70 e vëllimit të objektivit ishte 87% (diapazoni: 62–100%). Mesatarja D0.03 cc në lobin temporal ipsilateral ishte 13 Gy (diapazoni: 5–25 Gy). Doza mesatare mesatare për nervin trigeminal ishte 39 Gy (diapazoni: 34–52 Gy).

Me një ndjekje mesatare prej tetë muajsh (intervali: 2–24 muaj), 100% e pacientëve treguan të paktën njëfarë përmirësimi pas GRS. Rezultati mesatar i intensitetit të dhimbjes BNI pas GRS ishte II (intervali: I–VI), dhe 80% e pacientëve raportuan se nuk kishin dhimbje ose kishin vetëm dhimbje të rastit pa ilaçe. Koha mesatare për lehtësimin e dhimbjes ishte 15 ditë (intervali: 1–60 ditë). Rikthimi i dhimbjes ndodhi te tre pacientë (10%) midis 2 dhe 6 muajve pas GRS-së së parë. Dy prej tyre ishin kandidatë të përshtatshëm për një GRS të dytë, pasi kishte një interval gjashtëmujor midis trajtimit të parë, dhe të dy pacientët treguan të paktën një përmirësim pas GRS-së së dytë.

Komplikimet pas trajtimit ishin të lehta; Pesë pacientë (16.6%) paraqitën hipoestezinë ipsilaterale të fytyrës pas GRS (nga këta, dy kishin marrë më parë SRS dhe një pacient tashmë paraqiti hipoestezinë e lehtë para trajtimit).

Diskutim

Neuralgjia trigeminale (NT) mbetet një nga gjendjet më të vështira të dhimbshme për t’u trajtuar, veçanërisht në rastet refraktare. Studimi i paraqitur këtu shqyrton serinë e parë të pacientëve të trajtuar me ZAP-X® GRS.

Kohorta e pacientëve përfshinte një sërë etiologjish të NT. Ky përfaqësim i gjerë i nëntipeve të NT përforcon përgjithësueshmërinë e rezultateve, duke treguar se NT mund të jetë i dobishëm për pacientët me shkaqe të ndryshme themelore të NT. Shumica e pacientëve në këtë seri kishin marrë trajtime të mëparshme farmakologjike ose terapi invazive, të tilla si termokoagulimi me radiofrekuencë ose bllokimet nervore, duke theksuar natyrën refraktare të gjendjes së tyre. Rezultati mesatar i intensitetit të dhimbjes BNI para trajtimit ishte IV, duke reflektuar ashpërsinë e dhimbjes së përjetuar nga këta pacientë para NT, dhe shumica e pacientëve raportuan përmirësim të ndjeshëm në nivelet e dhimbjes pas trajtimit.

Rezultati mesatar i intensitetit të dhimbjes BNI pas GRS u përmirësua në II, duke demonstruar se një pjesë e konsiderueshme e pacientëve përjetuan lehtësim të konsiderueshëm. Edhe pse nevojitet ndjekje më e gjatë për të validuar këto rezultate, shkalla e lartë dhe koha mesatare për lehtësimin e dhimbjes janë në përputhje me raportet e mëparshme mbi SRS për TN. Lehtësimi pothuajse i menjëhershëm i dhimbjes në një nëngrup pacientësh nuk mund të lidhet me ndryshimet qelizore që kërkojnë disa muaj për t’u manifestuar. Ky vëzhgim sugjeron që SRS mund të modulojë transmetimin neuronal në neuronet në dukje të paprekura [1,4,10–14].

Preciziteti në dhënien e rrezatimit është një tipar dallues i sistemit ZAP-X. Procesi i planifikimit të trajtimit me ZAP-X kërkonte vëmendje të veçantë ndaj shpërndarjes së dozës. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastin e TN, ku qëllimi është të jepet rrezatim i mjaftueshëm për të moduluar nervin trigeminal, duke shmangur dëmtimin e strukturave kritike siç është trungu i trurit. Në këtë seri të parë, u zgjodh kolimatori 5 mm në vend të atij 4 mm për të siguruar mbulim adekuat, dhe pavarësisht madhësisë më të madhe të kolimatorit, vlerat mesatare V12 dhe V10 për trungun e trurit dhe D0.03 cc të lobit temporal ipsilateral mbetën brenda kufijve të sigurt, duke sugjeruar që ZAP-X GRS jep rrezatim në objektiv me një zbërthim të shpejtë, duke minimizuar dëmet kolaterale në indet përreth. Qëllimi i studimeve të ardhshme do të jetë krahasimi i rezultateve klinike dhe dozimetrike me përdorimin e kolimatorit 4 mm. Studimi i kryer nga Paddick et al. (2023) ofron një krahasim gjithëpërfshirës të platformave bashkëkohore SRS, duke i krahasuar ato me versionet e mëparshme të teknologjisë. Rezultatet zbulojnë përparime të dukshme në performancën e pajisjeve aktuale, duke theksuar përmirësimet në cilësinë e planeve të trajtimit. Në përgjithësi, rezultatet e këtij studimi theksojnë se platforma ZAP-X është një opsion i vlefshëm në SRS, veçanërisht për rastet që kërkojnë një gradient të pjerrët doze dhe saktësi të lartë në lokalizimin e lezioneve afër strukturave kritike [6,15].

Lidhur me sigurinë, shkalla e ndërlikimeve ishte e ulët, me vetëm 16.6% të pacientëve që përjetuan hipoestezinë e lehtë ipsilaterale të fytyrës. Ky efekt anësor është në përputhje me studimet e mëparshme mbi SRS për TN dhe zakonisht është kalimtar. Vetëm një përqindje e vogël e pacientëve përjetuan rikthim të dhimbjes, e cila është brenda diapazonit të pritur për SRS. Përdorimi i GRS me ZAP-X si një trajtim i linjës së dytë pas rikthimit duket të jetë një mundësi e zbatueshme, duke treguar rezultate pozitive pas ritrajtimit [1,4,10–14].

Përfundime

Në përgjithësi, rezultatet e këtij studimi sugjerojnë që ZAP-X GRS është një teknologji e re premtuese për trajtimin e nevralgjisë trigeminale refraktare, duke ofruar shkallë të lartë lehtësimi të dhimbjes, komplikime minimale dhe administrim të saktë të dozës në nervin trigeminal. Duke pasur parasysh rezultatet e favorshme të vërejtura në këtë grup, nevojiten studime të mëtejshme me popullata më të mëdha pacientësh dhe ndjekje më të gjatë për të vlerësuar plotësisht efikasitetin dhe sigurinë afatgjatë të kësaj qasjeje. Megjithatë, këto rezultate fillestare janë inkurajuese dhe mbështesin përdorimin e ZAP-X si një opsion trajtimi i sigurt, efektiv dhe minimalisht invaziv për pacientët me nevralgji trigeminale refraktare.

Referencat

1. Tuleasca C, Régis J, Sahgal A, et al.: Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a systematic review. J Neurosurg. 2019, 130:733-57. 10.3171/2017.9.JNS17545
2. Lovo EE, Moreira A, Barahona KC, Caceros V, Cruz C, Arias J: Radioneuromodulation by dual-target irradiation in pain crisis from trigeminal neuralgia. Cureus. 2022, 14:e20971. 10.7759/cureus.20971
3. Régis J: Radiosurgery as neuromodulation therapy!. Acta Neurochir Suppl. 2013, 116:121-6. 10.1007/978-3-7091-1376-9_19
4. Schneider MB, Walcott B, Adler JR Jr: Neuromodulation via focal radiation: radiomodulation update. Cureus. 2021, 13:e14700. 10.7759/cureus.14700
5. Romanelli P, Chuang C, Meola A, Bodduluri RM, Adler JR Jr: ZAP-X: A novel radiosurgical device for the treatment of trigeminal neuralgia. Cureus. 2020, 12:e8324. 10.7759/cureus.8324
6. Weidlich GA, Chung W, Kolli S, Thirunarayanan I, Loysel T: Characterization of the ZAP-X® peripheral dose fall-off. Cureus. 2021, 13:e13972. 10.7759/cureus.13972
7. Hendricks BK, DiDomenico JD, Barani IJ, Barranco FD: ZAP-X gyroscopic radiosurgery system: a preliminary analysis of clinical applications within a retrospective case series. Stereotact Funct Neurosurg. 2022, 100:99-107. 10.1159/000519862
8. Srivastava SP, Jani SS, Pinnaduwage DS, et al.: Treatment planning system and beam data validation for the ZAP-X: A novel self-shielded stereotactic radiosurgery system. Med Phys. 2021, 48:2494-510. 10.1002/mp.14740
9. Zhang M, Lamsam LA, Schoen MK, et al.: Brainstem dose constraints in nonisometric radiosurgical treatment planning of trigeminal neuralgia: a single-institution experience. World Neurosurg. 2018, 113:e399-407. 10.1016/j.wneu.2018.02.042
10. Timmerman R: A Story of Hypofractionation and the Table on the Wall. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022, 112:4-21. 10.1016/j.ijrobp.2021.09.027
11. Romanelli P, Conti A, Bianchi L, Bergantin A, Martinotti A, Beltramo G: Image-guided robotic radiosurgery for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2018, 83:1023-30. 10.1093/neuros/nyx571
12. Romanelli P, Conti A, Redaelli I, Martinotti AS, Bergantin A, Bianchi LC, Beltramo G: Cyberknife radiosurgery for trigeminal neuralgia. Cureus. 2019, 11:e6014. 10.7759/cureus.6014
13. Lee S, Lee JI: Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: review and update. J Korean Neurosurg Soc. 2022, 65:633-9. 10.3340/jkns.2021.0303
14. Kerolus MG, Sen N, Mayekar S, et al.: TrueBeam radiosurgery for the treatment of trigeminal neuralgia: preliminary results at a single institution. Cureus. 2017, 9:e1362. 10.7759/cureus.1362
15. Paddick I, Mott J, Bedford J, et al.: Benchmarking tests of contemporary SRS platforms: have technological developments resulted in improved treatment plan quality?. Pract Radiat Oncol. 2023, 13:e451-9. 10.1016/j.prro.2023.05.005

 

Artikull i botuar në: https://www.cureus.com/articles/350460-gyroscopic-radiosurgery-for-the-treatment-of-trigeminal-neuralgia#!/